万艾可（伟哥）是一种既能够治疗性功能障碍，又能够治疗右心室高压的药物——Michael Lim。 众所周知，高血压会增加左侧心腔的负荷，而另一类型的高血压会对右侧心腔造成影响，导致肺动脉高压（PAH）。 肺动脉高压常见于严重肺部疾病（多见于吸烟者）的患者，但也有部分患者可出现不明原因的肺动脉高压。 面色青紫 上周，50多岁的A先生来到我的诊所，他看上去面色青紫。他是一个有慢性肺部疾病的吸烟患者，常出现呼吸急促症状。 长期的肺部疾病使他肺部血管发生重建，导致右侧心腔向肺动脉泵血的阻力增加，肺部吸收氧气与排出二氧化碳的功能减弱。 血流阻力的增加使右侧心腔的压力升高，导致右心高压或PAH。 这周，30岁的B女士在她怀孕后对心脏进行了一次复查。 四年前，当她分娩第一个孩子时，她患有严重的PAH，右心压力是正常值上限的五倍。经过积极的治疗，她原本明显增大的右侧心腔恢复到正常大小，右心压力降至正常值上限的两倍。 以上两例患者的区别在于：B女士属于“原发性”PAH，一种并非由其它疾病导致的肺动脉升高的疾病；A先生属于“继发性”PAH，是由原本的慢性肺部疾病所致。 他们都在服用了一种治疗男性性功能不全（ED，一种在性交过程中不能正常勃起的疾病）的药物。 ED药物对心脏的影响 目前，用于治疗ED的药物有枸橼酸西地那非（万艾可），他达拉非（西力士）和伐地那非（艾力达）。 cGMP是一种能够扩张血管的化学物质，cGMP-特异性磷酸二酯酶5（PDE5）酶可分解cGMP，而治疗ED的药物通过抑制cGMP-PDE5酶的活性而发挥作用。 通过对PDE-5酶的抑制作用，使cGMP增加，扩张血管降低血流阻力，从而降低右心压力。 由于PDE-5主要存在于肺动脉血管壁和阴茎内，治疗ED的药物主要对这两个器官发挥作用。 研究显示，PAH患者使用ED药物治疗后运动耐量明显改善，右侧心腔压力明显降低。 A先生在服用ED药物后几天内，右心压力从正常值上限的三倍降至两倍。一些研究结果显示，这类药物对延缓PAH疾病进展也有积极作用。 心脏以外的作用 有趣的是，治疗ED的药物对其它疾病也有作用。 某些在高海拔地区从事攀岩运动的人可能会出现一过性高原肺水肿（HAPE）症状；这是由于高海拔地区氧浓度下降导致他们的肺动脉发生异常的重建。 这是一种致命的并发症，导致了很多例高原死亡事件。Richalet于2004年以及Fagenholz于2007年发表的文章中都指出：治疗ED的药物（尤其是万艾可）可以有效治疗HAPE并延缓HAPE的病情进展。 注意事项 存在肺部疾病和呼气性呼吸困难的吸烟患者在准备服用ED药物治疗之前，首先要了解ED药物的副作用。 常见的副作用有头痛、脸红和鼻塞症状。服用万艾可的患者还可能出现视物变为蓝色的症状。罕见但是严重的副作用包括视觉损伤和突发听力丧失。 McGwin于2006年报道了万艾可引起非动脉炎性前部缺血性视神经炎而导致视觉损伤的罕见病例，而在Galiè和Machado于2005年进行的针对PAH的治疗研究中，没有类似病例出现。 并非所有患肺部疾病的吸烟者在服用万艾可后都有显著的疗效。B女士在服用万艾可后原发性PAH明显好转，但并非所有存在PAH的严重肺部疾病患者都能从万艾可中获益。以A先生为例，服用万艾可后他的日常活动耐力仍然明显降低并且需要每日吸氧治疗，ED药物只能稍微缓解他的症状和改善他的生活质量而已。